Caso clinico IV : Paciente adulto de 31 años con persistencia de Uraco

CASO CLINICO

  -IV- 

Angie V. Cespedes.  

UPAO - TRUJILLO

Interna de Medicina, del Hospital II Jorge Reátegui Delgado 

Piura 30 DE MAYO , 2015  PERU - II ROT. 

Caso : 

Persistencia de Uraco

Resumen :

En el presente caso, se expone el cuadro clínico de un paciente adulto  de  31 años, procedente de Tambogrande , con diagnóstico de Absceso Umbilical  ; que acude al servicio de emergencia por presentar episodios de dolor , crecimiento de masa y secreción mal oliente a nivel umbilical ; a el paciente se le realizo una Laparoscopia exploratoria encontrando Persistencia de Uraco . 

Abstract : 

In this case, the clinical picture of an adult patient 31 is exposed from Tambogrande, diagnosed with umbilical abscess; who comes to the emergency service have episodes of pain, mass growth and secretion smelly to umbilical level; to the patient underwent exploratory laparoscopy finding Urachus persistence.

CASO CLÍNICO COMPLETO: 

1) http://www.slideshare.net/angievcespedes/caso-41-persistencia-de-uraco

2) http://www.slideshare.net/angievcespedes/caso-4-2-persistencia-de-uraco

TOMOGRAFIA - ABDOMINAL :

COLON BARITADO: 

Informe : 

HALLAZGOS  DE LA OPERACION : 

BIBLIOGRAFIA  :

 1. Pinthus J, Haddad R, Trachtenberg J. Population based survival data on urachal tumors. J Urol 2006;175:2042e7. 

2. Moore K, Persaud T. Before we are born: essentials of embryology and birth defects. Philadelphia: WB Saunders; 1998. 3. Ueno T, Hashimoto H, Yokoyama H, Ito M, Kouda K, Kanamaru H. Urachal anomalies: ultrasonag

GUIA :

http://www.urologiacolombiana.com/userfiles/file/Pag-59-66-6_Patologia_del_Uraco.pdf

Caso clinico III : Hernia en paciente mujer adulta mayor

CASO CLINICO

  -III- 

Angie V. Cespedes.  

UPAO - TRUJILLO

Interna de Medicina, del Hospital II Jorge Reátegui Delgado 

Piura 15 DE MAYO , 2015  PERU - II ROT. 

Caso : 

Hernia umbilical e inguinal 

Resumen :

En el presente caso, se expone el cuadro clínico de un paciente adulta mayor  de  71 años, procedente de Union , con diagnóstico de Hernia inguinal  derecha y hernia umbilical ; que acude al servicio de emergencia por presentar un episodio de dolor abdominal asociado a masas ; la paciente fue intervenida de Hernioplastia laparoscopica . 

Abstract : 

In this case, the clinical picture of an older adult patient 71 is exposed from Union, diagnosed with right inguinal hernia and umbilical hernia; who presented to emergency presenting an episode of abdominal pain associated with mass; The patient was operated for laparoscopic hernia repair.

CASO CLÍNICO COMPLETO: 

http://www.slideshare.net/angievcespedes/caso-clinico-iii-hernia-en-paciente-mujer-adulta-mayor

VIDEO DE LA OPERACION : 

BIBLIOGRAFIA : 

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 50: A guideline developers’ handbook; [monografía en Internet] Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2002 [citado 13 de mayo de 2005] Disponible en: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/ index.html 2. Eubanks WS. Hernias. En: Townsend, C ed. Sabiston: Tratado de patología quirúrgica. 16ª ed. México:. McGraw-Hill Interamericana, 2003. p.898-917. 3. Grau Talens EJ, Vinagre Velasco LM, Téllez Peralta F. Anatomía quirúrgica de la región inguinal. Criterios de importancia quirúrgica. En: Álvarez Caperochipi J, Porrero Carro JL, Dávila Dorta D, eds. Cirugía de la pared abdominal. Madrid: Arán . 2002. p.155-64.

GUIA :

https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/herniaespanol.ashx

http://www.sergas.es/docs/Avalia-t/GPC2007_01hernia%20inguino.pdf

Caso clinico II : Ulcera cronica infectada en paciente adulto mayor

 CASO CLINICO

  -II- 

Angie V. Cespedes.  

UPAO - TRUJILLO

Interna de Medicina, del Hospital II Jorge Reátegui Delgado 

Piura, Perú - 2015 - II ROT. 

Caso : 

Ulcera cronica infectada en paciente de 81 años 

Resumen :

BIBLIOGRAFIA : 

1) Burillo A, Moreno A, Salas C, Palacios J. Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y tejidos blandos.

2) Procedimientos en Microbiología Clínica. 2006. SEIMC. Disponible en: http://w.w.w.seimc.org Guidelines for Diabetic Foot Infections. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. CID. 2004:39. Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, Wu W, Anderson PJ, Rochon,

GUIAS : 

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1767/61/00610065_LR.pdf

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n4/0037%20ulceras.pdf

INCIDENTES CRÍTICOS :

INCIDENTE CRÍTICO N°01:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA POSTPUNCION LUMBAR

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Segun La Organización Mundial de la Salud (OMS): 

G44.88 Cefalea asociada con otras alteraciones específicas.

Definición: es un dolor de cabeza bilateral que se desarrolla dentro de los cinco días posteriores a la realización de una punción lumbar (PL) y desaparece en una semana. La cefalea sobreviene o empeora en la posición de pie y desaparece o mejora después de acostarse.

CRITERIOS : 

A. Cefalea que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o levantarse y que mejora 15 minutos después de acostarse, por lo menos con uno de los siguientes síntomas y criterios C y D.

1. Rigidez nucal 

2. Tinnitus 

3. Hiperacusia 

4. Fotofobia 

5. Náuseas 

B. Realización previa de punción lumbar. 

C. El dolor se presenta dentro de los cinco días siguientes a la punción lumbar. 

D. La cefalea mejora ya sea: 

1. Espontáneamente en una semana 

2. Dentro de las 48 horas posteriores a un tratamiento de la grieta del LCR (usualmente un parche hemático epidural). 

El 90 por ciento de los dolores debuta en las primeras 48 horas posteriores a la punción dural. 

Usualmente duran una semana pero se pueden prolongar hasta varias semanas debido probablemente a la persistencia de la fístula. 

Parece que entre más temprano comienza el dolor de cabeza, es más prolongado y severo. El dolor se inicia durante los primeros 20 segundos después de que el paciente se levanta y adquiere su máxima intensidad en los siguientes 30 segundos para desaparecer 20 segundos después de haberse acostado. 

La cefalea post-punción lumbar usualmente es descrita como opresiva o pulsátil, profunda, ubicada en la región frontal u occipital aunque puede ser generalizada. Más de la mitad de los pacientes acusan síntomas asociados como mareo, náuseas y ocasionalmente vómito. Los síntomas auditivos y el tinnitus son frecuentes y pueden ser causados por una fístula de líquido perilinfático de la cóclea al espacio subaracnoideo a través del acueducto coclear que está abierto funcionalmente en 50 por ciento de los adultos y genera un síndrome vestibular similar al de Menière. La cefalea post-punción lumbar es más frecuente en pacientes jóvenes y su frecuencia disminuye en pacientes mayores de 50 años. De igual manera se presenta más en mujeres que en hombres particularmente durante la vida fértil de ellas. Recientemente y con base en imágenes por resonancia magnética se han demostrado casos de hipotensión intracraneana sin la típica cefalea ortostática.

Por otra parte la posición en decúbito lateral izquierdo durante la punción lumbar promueve una menor incidencia de cefalea que cuando se hace en posición sentada como lo demostró un estudio realizado en anestesia subaracnoidea obstétrica. El reposo “obligado después de la punción que tradicionalmente se ordena al paciente neurológico”, no tiene mucho respaldo en la literatura e incluso puede ser preferible la movilización temprana. El tipo de personalidad tampoco parece influir en la aparición del dolor de cabeza. Tendemos a pensar que los pacientes más aprensivos lo desarrollarán con más frecuencia, pero el MMPI (Minnesota Multiple Personality Inventory) es similar en pacientes con y sin cefalea posterior a la punción lumbar. La patología de base parece no influir en la aparición del dolor post-punción aunque un estudio reciente informó una mayor incidencia en los pacientes con esclerosis múltiple tratados con natalizumab.

Fuente :

1) http://www.acnweb.org/acta/2008_24_S4_112.pdf

2) http://www.researchgate.net/publication/258498501_PROTOCOLO_DE_DIAGNOSTICO_Y_MANEJO_DE_LA_CEFALEA_POSTPUNCIN_DURAL

3) http://www.scielo.br/pdf/rba/v61n3/es_v61n3a11.pdf

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INCIDENTE CRÍTICO N°02:

SINDROME DE MIRIZZI

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CLASIFICACION DEL SINDROME DE MIRIZZI : 

El síndrome de compresión biliar extrínseca, o síndrome de Mirizzi, es una complicación rara de la colelitiasis. Consiste en la obliteración del cuello de la vesícula biliar (bolsa de Hartmann) por un cálculo que causa una obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar; se puede presentar con fístula colecistocoledociana o sin ella, y puede generar dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis. Fue descrito inicialmente por Kher en 1902 y Ruge en 1908 . En 1948 el cirujano argentino Pablo Mirizzi describió las características de la entidad que ahora lleva su nombre.

Desde el punto de vista epidemiológico, el síndrome de Mirizzi ocurre en menos del 1% de los pacientes operados y la incidencia es tan sólo de 0,7 a 1,4% de las colecistectomías realizadas en la mayoría de series publicadas . 

Se han descrito varias clasificaciones de este síndrome; McSherry, en 1982, lo clasificó en tipo I cuando era compresión extrínseca de la vía biliar y tipo II cuando se asociaba con fístula colecistocoledociana. 


Posteriormente, Starling subdividió el tipo I en IA, si se encuentra un conducto cístico largo que corre paralelo a la vía biliar y se encuentra obstruido por cálculos, y el IB cuando el cístico es corto, se encuentra completamente obliterado por los cálculos y no hay fístula  .   

A. Csendez, en 1989, lo dividió en cuatro tipos: tipo I, compresión sin fístula; tipo II, con fístula colecistocoledociana que compromete menos del 33% de la pared del árbol biliar extrahepático; tipo III, con compromiso del 33 al 66%, y tipo IV, con compromiso de más del 66% de la pared del árbol biliar extrahepático . 

Fuente:  

1. Samaniego C, Sanabria V, Filártiga L. Experiencia en tratamiento del síndrome de Mirizzi. Rev Chil Cir. 2006;58(4):276-280.   
2. Csendes A, Muñoz C, Albán M. Síndrome de Mirizzi – Fístula colecistobiliar, una nueva clasificación. Rev Chil Cir. 2007;59(Suppl):63-64.
3. McSherry CK, Ferstenberg H, Virshup M. The Mirizzi Syndrome: Suggested classification and surgical therapy. Surg Gastroent. 1982;1:219-225.

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INCIDENTE CRÍTICO N°03:

PERSISTENCIA DEL URACO

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El uraco es un cordón fibroso obliterado, resto de la alantoides, que transcurre desde la cúpula vesical hasta el ombligo, situado en el espacio de Retzius entre la fascia transversalis y el peritoneo, limitado lateralmente por las dos arterias umbilicales involucionadas.

Como consecuencia del fallo en el proceso de obliteración de la luz uracal se producen los diferentes tipos de anomalías del uraco: uraco permeable congénito, fístula uracal, divertículo uraco-vesical, quiste de uraco y sinus alternante. Presentamos un caso de quiste de uraco asintomático y otro infectado.

Fuente:  

1.   Mesrobian HG, Zacharias A, Balcom Ah, Cohen Rd. Ten years of experience with isolated urachal anomalies in child. J Urol 1997;158:1316-1318. 
2. Hernández-Siverio N, Rodríguez P, Robayna G. Quistes de uraco. Estado actual del problema. Arch Esp de Urol 1990; 43(3):237-239.

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INCIDENTE CRÍTICO N°04:

PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENESO EN ADULTOS

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La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en adultos posee elevada morbimortalidad y puede asociarse a complicaciones crónicas invalidantes. Sin embargo, la adherencia a estándares de cuidado no es óptima. 

Se analizó la evidencia disponible en tromboprofilaxis y se generaron recomendaciones o sugerencias con diferentes grados de evidencia (A, B o C) para diferentes escenarios y métodos de tromboprofilaxis.  

En cirugías ortopédicas mayores se recomienda la profilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular, HBPM (1B), fondaparinux, dabigatrán y rivaroxaban (1B) que deben iniciarse durante la internación y mantenerse hasta 35 días después de la cirugía de cadera y hasta 10 días posteriores a la artroplastia de rodilla. La artroscopia de rodilla y la cirugía de columna programada no requieren profilaxis farmacológica (2B) salvo que posean factores de riesgo adicionales, en cuyo caso se recomiendan las HBPM. En pacientes con internación clínica y movilidad reducida esperable mayor a tres días, que posean factores de riesgo adicionales, se recomienda tromboprofilaxis con HBPM, HNF o fondaparinux (1B) hasta el alta. Aquellos pacientes neuroquirúrgicos o con HIC deberán recibir inicialmente tromboprofilaxis mecánica (2C) y dependiendo del caso, iniciar HBPM o HNF entre las 24-72 horas posteriores (2C). Estas últimas dos drogas son reco- mendadas para pacientes críticos. Los pacientes sometidos a cirugías no ortopédicas con bajo riesgo de ETV deberán realizar deambulación precoz (2C) y tromboprofilaxis mecánica (2C),  mientras que aquellos en los que el riesgo de ETV sea elevado deberán recibir HBPM y HNF (1B o 2C según su riesgo de sangrado).

Fuente:  

1.   Hill J, Treasure T. Reducing the risk of venous thromboe- mbolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital: summary of the NICE guideline. Heart 2010; 96: 879-82.

1. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: 227-77.

GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN ADULTOS : 

http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC111264.pdf 

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INCIDENTE CRÍTICO N°05:

LAS 4 “F” DE COLECISTITIS

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Clásicamente, se han resumido los factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis con la nemotecnia en inglés de las cuatro F , SON  : 

1. female (sexo fe- menino)
2. fat (obesidad)
3. fertile (partos múltiples)  
4. forty (cuarta década de la vida) 

Características que en su mayoría se relacionan con niveles altos de progesterona y la subsecuente alteración en la motilidad de la vesícula y la vía biliar . 

Fuente:  

1) Elwood D. Cholecystitis. Surg Clin N Am. 2008;88:1241-52.

2) Strasberg SM. Acute calculous chole- cystitis. N Engl J Med. 2008;358:2804- 11.

ARTICULO : http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf 


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INCIDENTE CRÍTICO N°06:

SINDROME ICTERICO

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El síndrome ictérico se manifiesta por la coloración amarillenta de la piel, escleras y membranas mucosas, muchas veces asociado a coluria y acolia. El cuadro clínico va a depender de la causa de la ictericia por lo tanto para hacer un buen diagnóstico se debe obtener una buena historia clínica y examen físico. Luego se procede con análisis de laboratorio, estudios de imágenes (radiológicos, ecográficos, tomográficos, gammagráficos, resonancia magnética entre otros) y en ocasiones estudios invasivos (endoscópicos, percutáneos, biopsias, etc.). 

Diagnóstico diferencial : 

Fuente:  

1.   Chuttani T, et al. Therapeutic ERCP: state of the art. Gastrointest Endosc Clin N Am 2003;13:539.
2.   Green RM, et al. AGA technical review on the evaluation of liver chemestry tests. Gastroenterol 2002;123:1367.

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